Test jezelf: X-schouder
Casus 1.
Een jongen (18 jaar) is van de fiets gevallen en met de linker schouder op het asfalt terechtgekomen. De jongen geeft pijn aan bij elke schouderbeweging.
Aanvullend wordt een X-schouder gemaakt (fig. 1)
Figuur 1. AP-opname (a) en een Y-opname (b) van de linker schouder.
Bevindingen?
Diagnose?
Bevindingen:
Mid-schacht clavicula fractuur. NB de lucente lijn en de afgeronde cortexonderbreking bij de humeruskop betreft een nog niet volledig gesloten epifysairschijf (= fysiologisch)
Diagnose:
Mid-schacht clavicula fractuur.
♦ Figuur 1. Antwoord: mid-schacht clavicula fractuur.
Casus 2.
Tijdens een rugby wedstrijd geeft een van de spelers pijn aan in de rechter schouder. De klachten zijn ontstaan na een frontale confrontatie met een tegenstander. Met name bij exorotatie geeft de patiënt veel pijn aan.
Aanvullend wordt een X-schouder onderzoek verricht (fig. 2)
Figuur 2. AP-opname (a) en een Y-opname (b) van de linker schouder.
Bevindingen?
Diagnose?
Bevindingen:
Er is een afwijkende articulatie van het glenohumerale gewricht. De humeruskop is verplaatst naar posterieur. Merk op de AP-opname tevens het light bulb sign op.
Diagnose:
Posterieure schouderluxatie.
♦ Figuur 2. Antwoord: posterieure schouderluxatie.
Casus 3.
Een bouwvakker is achterovergevallen en ongeveer 3 meter naar beneden gevallen.
Bij onderzoek is met name de achterkant van het linker schoudergewricht pijnlijk. Er wordt een X-schouder gemaakt (fig. 3)
Figuur 3. Een AP-opname in exorotatie (a) en een Y-opname (b) van de linker schouder.
Bevindingen?
Diagnose?
Bevindingen:
- Comminitief scapula fractuur. Hierbij loopt de fractuurlijn door tot aan het glenoid. De fractuurlijnen zijn het beste te zien op de AP-opname, ze blijven echter subtiel.
- Cortexonderbreking rib 4 links met een dislocatie van circa een schachtbreedte. De afgebeelde longvelden tonen geen afwijkingen, er is met name geen pneumothorax zichtbaar.
- Kleine verkalking in de supraspinatuspees (tendinitis calcarea)
Diagnose:
- Intra-articulair comminitief scapula fractuur.
- Fractuur costa 4 links.
- Tendinits calcarea van de supraspinatuspees.
♦ Figuur 3. Antwoord: intra-articulair comminitief scapula fractuur, fractuur costa 4 en tendinitis calcarea.
3D reconstructie
Casus 4.
Een 13 jarige meisje was wild aan het stoeien met vrienden. Ze vertelt heftige pijn te hebben nadat een van haar vrienden per ongeluk op haar rechter schouder is gaan staan.
Er wordt een schouderfoto gemaakt (fig. 4)
Figuur 4. Een AP-opname in endorotatie (a) en in exorotatie (b) van de rechter schouder.
Bevindingen?
Diagnose?
Bevindingen:
Geen fractuur of luxatie. Op beide foto’s zie je een epifysairschijf van de humeruskop en een nog niet gefuseerde groeikern van het arcromion. NB: merk op dat al de cortexonderbrekingen mooi afgerond zijn.
Diagnose:
Geen fractuur. De patiënt is met de diagnose contusie naar huis gestuurd.
♦ Figuur 4. Antwoord: geen fractuur.
Casus 5.
Een vrouw van 65 verloor haar evenwicht bij het schoonmaken van de ramen. Ze is op haar linker schouder gevallen.
Aanvullend wordt een X-schouder onderzoek gemaakt (fig. 5)
Figuur 5. AP-opname in exorotatie (a) en eenY-opname (b) van de linker schouder.
Bevindingen?
Diagnose?
Bevindingen:
Proximale humerus fractuur van de chirurgische nek en het tuberculum major. Gezien de dyslocatie < 1cm en rotatie < 45° is er volgens de Neer classificatie sprake van een one-part fractuur.
Diagnose:
One-part proximale humerus fractuur.
♦ Figuur 5. Antwoord: one-part proximale humerus fractuur.